خدمات نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت بر اساس کد ملی صورت می پذیرد

علیرضا رمزی در نشست مجازی با خبرنگاران، در خصوص اهم اقدامات این اداره کل در مبارزه با بیماری کووید ۱۹، گفت: از آبان ماه سال ۱۳۹۹ و با توجه به مصوبات شورای عالی بیمه سلامت داروی رمدسیویر صرفاً برای بیماران مبتلا به کرونا که در بیمارستان ها بستری شده اند در تعهد سازمان بیمه سلامت ایران قرار گرفته است و هزینه های پوشش این دارو در سطح استان ماهانه حدود ۷ میلیارد و ۲۸۰ میلیون تومان بوده است.
وی تاکید کرد: داروی فاویپیراویر تا پایان مرداد ماه سال جاری در تعهد این سازمان بود و به دلیل عدم اثربخشی و همچنین با تایید وزارت بهداشت از ابتدای شهریور ماه سال ۱۴۰۰ فاویپیراویر از تعهد بیمه ای سازمان بیمه سلامت خارج شده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی در رابطه با مهمتیرن اقدامات انجام شده در ۶ ماهه نخست امسال، تصریح کرد: از جمله مهمترین در نیمه نخست سال ۱۴۰۰ و دوران شیوع بیماری کرونا که با هدف تسریع و تسهیل در ارائه خدمات بیمه ای بیمه شدگان انجام شده می توان به پاسخگویی ۲۴ ساعته به بیمه شدگان و موسسات درمانی و بیمارستانهای استان از طریق سامانه تلفنی۱۶۶۶ و حل مشکلات آنان، ایجاد بستر مناسب ارائه خدمات حوزه سلامت به هم استانی ها و انعقاد قراردادهای جدید با ۵۲۳ موسسه و مرکز درمانی جدید (در شش ماهه اول ۹۹ تعداد ۸۸ قرارداد، در شش ماهه دوم ۹۹ تعداد ۱۵۴ قرارداد و در شش ماهه اول ۱۴۰۰ تعداد ۲۸۱ قرارداد) و انعقاد قرارداد با حدود ۴۰۰۰ موسسه درمانی در سطح استان اشاره کرد.
رمزی اضافه کرد: با توجه به شیوع بیماری کرونا برخی اقلام دارویی و خدمات سلامت سرپایی و بستری در تعهد سازمان قرار گرفت که منجر به رشد فزاینده ای در هزینه های این اداره کل شد، به عنوان نمونه هزینه دارو در بخش سرپایی در مرداد ماه ۱۴۰۰ رشدی معادل ۱۳۰ درصد داشته است که فقط هزینه تعهد داروی رمدسیویر برای این اداره کل بالغ بر ۲۲ میلیارد تومان بوده است. علاوه بر داروهای مذکور در تاریخ ۱۸/۹/۱۳۹۹ داروی ریسیژن به صورت سرپایی جهت بیماران کرونا نیز در تعهد قرار گرفته بود؛ همچنین بایست به این نکته نیز توجه داشت که علاوه بر موارد فوق اقلام دارویی دیگری مانند دگزا متازون، پردنیزولون، سرم نمکی، فاموتیدین، انوکساپارین و اتوروواستاتین به عنوان سایر داروها در نسخ سرپایی بیماران کرونا درج شده است که منجر به رشد قابل توجه هزینه های این اداره کل شده است.
وی خاطرنشان کرد: از ابتدای شهریور ماه سال جاری تست PCR درتعهد خدمات این سازمان برای بیمه شدگان قرار گرفت و با توجه به شرایط شیوع بیماری کرونا پذیرش بیمه شدگان صندوق های بیمه سلامت همگانی و روستائیان در بیمارستان های جوادالائمه(ع) قلب، رضوی، امام زمان(عج)، مهر و موسی بن جعفر(ع) تا پایان شهریور ماه سال جاری تمدید شده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی در خصوص افزایش تعداد تخت ها آی سی یو برای بیماران مبتلا به کرونا گفت: از ابتدای شیوع بیماری کرونا تاکنون این اداره کل مجوز افزایش تعداد ۳۰۰ تخت جدید جهت تبدیل شدن از تخت عادی به آی سی یو در تمامی بیمارستان های سطح استان را صادر نموده است که بطور میانگین ماهانه در حدود ۱۰ میلیارد و ۲۳۰ میلیون تومان این افزایش ظرفیت تخت برای اداره کل بیمه سلامت خراسان رضوی هزینه ایجاد نموده است.
رمزی در خصوص صدور دفترچه های بیمه سلامت همزمان با شیوع بیماری کرونا، بیان کرد: آمار فرآیندهای صدور، تعویض و تمدید دفترچه بیمه سلامت همگانی در سال ۹۹ بالغ بر ۸۲۳۰۰۰ مورد و تا مرداد ماه سال ۱۴۰۰ بالغ بر ۱۶۲۰۰۰ مورد بوده است؛ همچنین در خصوص دفترچه های بیمه روستایی نیز در سال ۹۹ تعداد ۳۲۸۹۰۰ دفترچه و در تا مرداد ماه امسال تعداد ۷۵۰۰۰ دفترچه صادر، تمدید و تعویض شده است.
وی همچنین تاکید کرد: با عنایت به اتمام اعتبار پوشش بیمه بخشی از بیمه شدگان صندوق روستائیان و سلامت همگانی که پیشتر بصورت سیستمی و متمرکز از سوی ستاد سازمان تا تاریخ ۳۱‏/۰۶‏/۱۴۰۰ تمدید گردیده بود و با عنایت به اهمیت صحت اطلاعات بیمه شدگان در زمان نسخه نویسی الکترونیک ضروری است بیمه شدگان این صندوق های بیمه ای در مهلت باقیمانده به دفاتر پیشخوان دولت طرف قرارداد و یا سامانه های خدمات غیرحضوری سازمان بیمه سلامت ایران به آدرس http://www.bimehsalamatiranian.irیا
https://eservices.ihio.gov.ir/esc/ مراجعه و ضمن بررسی، تصحیح و تکمیل اطلاعات مندرج درآن آخرین وضعیت پوشش بیمه ای را بررسی نموده در صورت نیاز درخواست تمدید پوشش بیمه ای خود اعلام نمایند تا از بروز مشکلات احتمالی در زمان دریافت خدمات بیمه ای ممانعت به عمل آید.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی در ادامه ضمن معرفی سرویس های الکترونیک خدمات شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران، افزود: از دیگر خدمات این می توان به تصحیح شماره موبایل بیمه‌ شدگان، فعال نمودن خدمات غیرحضوری، کنترل همپوشانی بیمه ‌ای، اطلاعات هویتی و اطلاعات آخرین پوشش بیمه ‌ای، تمدید اعتبار پوشش بیمه ‌ای، تاریخچه خدمات دریافتی، شماره کد رهگیری نسخه، امکان ثبت شکایت از خدمت دریافتی در سامانه “پاسخگویی به شکایات” سازمان، جستجوی پزشک و مراکز و غیره اشاره کرد.
رمزی در خصوص هزینه های درمان بیمه شدگان تحت پوشش هم گفت: از ابتدای سال جاری ماهانه هزینه درمان بیمه شدگان مبلغی در حدود ۱۳۹ میلیارد تومان می باشد که از این مبلغ حدود ۱۹ میلیارد و ۳۰۰ میلیون تومان برای بیماران کرونایی هزینه شده است که مبلغ ۱۸ میلیارد و ۴۰۰ تومان آن در بخش دولتی دانشگاهی و بالغ بر ۹۰۰ میلیون تومان در بخش خصوصی ماهانه بابت خدمات بستری بیماران کرونایی استان هزینه ایجاد شده است، به عبارت بهتر می توان گفت در هر ۲۴ ساعت بالغ بر ۴ میلیارد و ۴۸۰ میلیون تومان هزینه درمان بیمه شدگان برای اداره کل بیمه سلامت خراسان رضوی ایجاد می شود و در هر شبانه روز حدود ۳۳ هزار بار مراجعه به مراکز درمانی استان صورت می پذیرد.
وی در خصوص آخرین وضعیت نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک در خراسان رضوی، تاکید کرد: در راستای اجرای بند «ج» ماده ۷۰ قانون برنامه ششم توسعه کشور و بند «ز» تبصره ۱۷ قانون بودجه سال ۱۴۰۰ و با توجه به ابلاغیه شماره ۱۷۹۰۰۵‏/۱ مورخ ۲۱‏/۱۰‏/۹۹ وزارت ارتباطات و فناوری اطلاعات، سازمان بیمه سلامت ایران ملزم به اجرای کامل برنامه نسخه نویسی الکترونیک در کلیه مراکز درمانی طرف قرارداد در سطح کشور شده است و در این رابطه وضعیت این اداره کل در بخش سرپائی دولتی و غیردولتی قابل توجه بوده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی ادامه داد: با توجه به ابلاغیه شماره ۱۳۴۳۶‏/۱۴۰۰ مورخ ۱۸‏/۰۱‏/۱۴۰۰ سازمان متبوع مقرر شد از ابتدای اردیبهشت ماه ۱۴۰۰ چاپ دفاتر بیمه درمان بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی (رایگان)، از ابتدای خرداد ماه چاپ دفاتر بیمه شدگان صندوق روستائیان و از ابتدای تیر ماه ۱۴۰۰ چاپ دفاتر بیمه ای سایر صندوق های بیمه ای سازمان بیمه سلامت ایران در سطح استان متوقف شد.
رمزی تاکید کرد: هم اکنون و با اجرای کامل طرح نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک بیمه شدگان تحت پوشش این سازمان جهت مراجعه به پزشک نیاز به دفترچه بیمه نخواهند داشت و مراکز درمانی بر اساس کد ملی بیمار اقدام به نسخه‌نویسی الکترونیک و در صورت نداشتن زیرساخت الکترونیک در سر برگ مطب یا درمانگاه اقدام به تجویز دارو و خدمات برای بیمه‌شدگان خواهند نمود.
وی تصریح کرد: در راستای اجرای بند “الف” تبصره ۱۷ قانون بودجه سال ۱۴۰۰ کل کشور و با عنایت به لزوم عمل به تکالیف قانونی از تاریخ ۰۱‏‏/۰۷‏‏/۱۴۰۰ طرح نظام ارجاع در صندوق های بیمه سلامت همگانی و سایر اقشار نظام ارجاع یک (مددجویان کمیته امداد و بهزیستی) در کشور آغاز خواهد شد که بر اساس آن ارائه خدمات به بیمه شدگان این صندوق ها در قالب نظام ارجاع صورت خواهد پذیرفت.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی افزود: کلیه بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت و نیز پزشکان و موسسات درمانی می توانند از طریق شماره گیری سر شماره # ۱۶۶۶ * با گوشی همراه و ورود شماره کد ملی خود می توانند از اعتبار پوشش بیمه ای شان در این سازمان جهت دریافت خدمات درمانی و یا ارائه خدمات به بیمه شدگان مطلع شوند.
رمزی در خصوص آخرین وضعیت پرداخت مطالبات به مراکز درمانی نیز گفت: در سال ۱۴۰۰ بابت مطالبات موسسات درمانی طرف قرارداد بالغ بر۹۳۰ میلیارد تومان جذب اعتبار در استان داشتیم که قریب به ۸۱۵میلیارد تومان آن بابت سطح ۲ و ۳ وحدود ۱۱۶ میلیارد تومان بابت سطح یک روستائی بوده است؛ همچنین از محل اعتبار دریافتی بابت سطح ۲ و ۳ مبلغ ۳۰۲ میلیارد تومان آن بابت مطالبات سال ۱۴۰۰ و مبلغ ۵۱۳ میلیارد تومان تومان آن بابت مطالبات سال ۱۳۹۹ موسسات درمانی طرف قرارداد پرداخت شده است.
وی افزود: با پرداخت این مبالغ کل مطالبات موسسات دانشگاهی وغیر از دانشگاهی سال ۱۳۹۹ و همچنین مطالبات نسخ غیر الکترونیکی موسسات طرف قرارداد غیردانشگاهی در دو ماهه اول سال ۱۴۰۰ تسویه گردیده است؛ همچنین موسساتی که نسخ آنها به صورت الکترونیکی ارسال می شود در حال حاضر مطالبات آنها به روز پرداخت می شود به طوری که طبق اسناد ارسالی موسسات، بخشی از مطالبات مرداد ماه ۱۴۰۰ آنها نیز پرداخت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی اضافه کرد: در مورد سطح یک روستائی نیز در سال ۱۴۰۰ تاکنون ۱۱۶ میلیارد تومان جذب اعتبار داشتیم که کلا بحساب دانشگاه های علوم پزشکی واریز شده و عملا با پرداخت های انجام شده در بخش سطح یک روستائی پنج ماهه اول “صندوق” روستائی سال ۱۴۰۰ تسویه شده و بابت “یک درصد مالیات بر ارزش افزوده” هم دو مرحله جذب اعتبار داشتیم که آن هم معادل تسویه چهار ماهه اول سال ۱۴۰۰ دانشگاه ها و دانشکده های علوم پزشکی می باشد، از کل اعتباری که بابت سطح ۲ و۳ در استان دریافت نمودیم مبلغ ۱۱ میلیارد و ۴۷۶ میلیون تومان مربوط به هزینه داروی رمدیسیویر دو ماهه اول دانشگاه های علوم پزشکی بوده که به حساب دانشگاه ها واریز شده است.
رمزی در خصوص آخرین وضعیت جمعیت صندوق های بیمه ای تحت پوشش این سازمان در استان، بیان کرد: در حال حاضر از جمعیت ۶ میلیون و ۴۰۰ هزار نفری خراسان رضوی بالغ بر ۳ میلیون و ۶۷۰ هزار نفر از هم استانی ها در قالب صندوق بیمه کارمندی، سایر اقشار، روستائیان، ایرانیان و همگانی رایگان از خدمات بیمه ای و درمانی بهره مند می شوند و می توان گفت بالغ بر ۵۷ درصد جمعیت استان تحت پوشش خدمات سازمان بیمه سلامت ایران هستند.
وی در خصوص بیمه اتباع خارجی استان، تصریح کرد: قرارداد بیمه درمان اتباع و مهاجرین خارجی، با عنایت به توافقات صورت گرفته فیما بین وزارت کشور، کمیساریای عالی پناهندگان و بیمه سلامت ایران برای پناهندگان افغانستانی و عراقی تحت سه عنوان اتباع خارجی آسیب پذیر، اتباع بیماران خاص و غیر آسیب پذیر خدمات بیمه ای انجام می شود که این افراد پس از معرفی در گروه های آسیب پذیر و خاص به صورت رایگان و در گروه غیر آسیب پذیر با پرداخت حق بیمه مصوب، در صندوق سایر اقشار از پوشش بیمه سلامت برخوردار می شوندو
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی ادامه داد: این طرح در استان با همکاری ادارات کل امور اتباع، کمیساریای عالی پناهندگان و بیمه سلامت در مورخه ۹/۹/۹۴ آغاز و کماکان ادامه دارد و تاکنون تعداد ۱۹۰۷۲ نفر از اتباع خارجی خراسان رضوی از خدمات بیمه ای این سازمان بهره مند شدند که از این تعداد ۱۸۹۰۱ نفر آسیب پذیر، ۱۲۰ نفر غیرآسیب پذیر و ۴۹ نفر بیمار خاص بوده اند.
رمزی در رابطه با بیماران خاص تحت پوشش اداره کل بیمه سلامت خراسان رضوی، افزود: در سطح استان ۲۲۲۳ بیمار ام اس، ۱۰۷۷ بیمار پیوند کلیه، ۴۵۳ بیمار تالاسمی، ۱۴۱ بیمار دیالیز صفاقی، ۲۹۶۳ بیمار همودیالیز و ۶۶۶ بیمار هموفیلی که در مجموع ۷۵۲۳ نفر بیمارخاص هستند تحت پوشش خدمات بیمه ای این اداره کل قرار دارند.